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Quand les frais d'un traitement médico-dentaire sont-ils pris en charge par une assurance?
Conformément à l'art. 31 de la loi sur les assurances-maladie, les traitements médico-dentaires sont pris en charge par les assurances-maladie sociales seulement lorsque le patient n'a pas pu éviter les affections dentaires dont il souffre. Dans ce cas-là la caisse-maladie paie non seulement des prestations isolées mais également le traitement adéquat. Ce traitement doit être scientifiquement approprié et ne doit comprendre aucune mesure superflue.
Avant le début du traitement, le médecin-dentiste présente une proposition de traitement à la caisse-maladie, sauf en cas d'urgence. L'avantage pour le client est que d'attendre patiemment le traitement lui permet de s'assurer que la caisse paiera effectivement le traitement.
Du «tiers payant» on peut déduire que: La caisse-maladie paie la facture médico-dentaire et charge les assurés de la partie du dommage non couverte et de la franchise.
Les affections dentaires prises en charge par les caisses sont rares
L'article 17_19 de l'ordonnance sur les prestations des soins médicaux présente 18 affections du système maxillaire ainsi qu'une vingtaine d'autres maux généraux qui ont des effets sur le maxillaire et que les patients ne peuvent pas éviter. Il s'agit pour la plupart de maladies rares que généralement les patients ne peuvent reconnaître, mais qu'un médecin-dentiste ou un médecin peut diagnostiquer.
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